《伤寒钤法》日干支医算术的临床应用探讨

《钤法》是根据病人出生日干支和发病日干支与人体经络脏腑的对应关系，通过特殊推算方法来指导临床治病的一种诊疗方法。其大致分为发病、棺墓、汗瘥、行流、传经和两感、因果、归证等部分。其中"行流、两感、汗瘥"三部分内容过于复杂而难于表述，"棺墓、因果"二部分又颇具神秘色彩，故予以略去，本文仅重点介绍简便实用、安全有效而相对易于掌握的发病、传经和归证三个部分。

主要介绍出生年份不同的人，其发病对应着不同的六经病。有歌诀为证：

天有六气，人有三阴三阳以应之；地有五行，人有五藏六腑以应之。藏为阴，其数偶，以应五运；腑为阳，其数奇，以应六气。从复原的《钤法》中发现，不同发病日的病证归经确实不同，且传变顺序亦有规律可循。例如：

子午年生人，在子寅辰午申戌六阳日得病，常发太阳病，归于辰戌太阳经；在丑卯巳未酉亥六阴日得病，常发少阳病，归于寅申少阳经。
丑未年生人，在六阳日得病，常发厥阴病，归于巳亥厥阴经；在六阴日得病，常发阳明病，归于卯酉阳明经。
寅申年生人，在六阳日得病，常发少阴病，归于子午少阴经；在六阴日得病，常发太阳病，归于辰戌太阳经。
卯酉年生人，在六阳日得病，常发太阴病，归于丑未太阴经；在六阴日得病，常发厥阴病，归于巳亥厥阴经。
辰戌年生人，在六阳日得病，常发少阳病，归于寅申少阳经；在六阴日得病，常发少阴病，归于子午少阴经。
巳亥年生人，在六阳日得病，常发阳明病，归于卯酉阳明经；在六阴日得病，常发太阴病，归于丑未太阴经。

经多年临床实践验证，综合古籍中的列表方法，以患者生日（年命）地支为横栏、发病日地支为竖栏，得"逐日司天发病六经归证表"（表1）。临床仅需获取出生日与发病日，查表即知六经病，再依法推演归证选方。

传经化热的基本原则：男子逆传，女子顺传；只传足经，不传手经。

《素问·热论篇》：伤寒一日巨阳受之，头项痛腰脊强；二日阳明受之，身热目疼而鼻干不得卧；三日少阳受之，胸胁痛而耳聋；三阳经络皆受其病而未入于藏者，故可汗而已。四日太阴受之，腹满而嗌干；五日少阴受之，口燥舌干而渴；六日厥阴受之，烦满而囊缩。三阴三阳五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通则死。其不两感于寒者，七日巨阳病衰头痛少愈，八日阳明病衰身热少愈，九日少阳病衰耳聋微闻，十日太阴病衰腹减如故则思饮食，十一日少阴病衰渴止不满舌干已而嚏，十二日厥阴病衰囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣。

《黄帝内经》及《新辑宋本伤寒论》中六经病变顺序皆逆向而传；而六气之三阴三阳在五运六气中却按厥阴→少阴→太阴→少阳→阳明→太阳顺向而传。究其原因：太阳主六腑之表主开，阳明主六腑之里主阖，少阳主六腑之半表半里主枢；太阴主五藏之表主开，厥阴主五藏之里主阖，少阴主五藏之半表半里主枢。伤寒六淫之邪由表入里，故邪气逆传；因男女阴阳不同，故女子顺传，男子逆传。据此得"逐日传六经定局表"（表2）。

根据出生日干支和发病日干支推算六经病所属及发病字号，再归证依法选方用药。例如：戊寅年生人，甲子日发病。"子"为阳支，依《钤法》"阳进三、阴进五"之规则，从发病日地支"子"前的"丑"上顺时针前进三辰，数至卯（丑寅卯）；卯为阴支，退一位从寅上起人命"戊寅"，顺时针数至司天子上，见戊子（推算过程见图1），再依歌诀"子午少阴君火心"，查《伤寒钤法》条文，知为少阴经病天字号戊证；最后查《新辑宋本伤寒论》第305条："少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。"

中医医算一直存在，且对学术发展起着经维纲目、规矩方圆的作用，如五运六气、四时五行、大司天、子午流注、灵龟八法、飞腾八法、伤寒钤法、阴阳五行、生克制化等。目前尚能见到较成熟应用于临床的医算法，除《伤寒论》外，还存在于刘完素、马宗素、程德斋、熊宗立、薛己、朱橚、赵开美、曹乐斋等人传承的《伤寒钤法》中。

明代朱橚于1406年编撰刊行《普济方》，载有钤法条文；清初编《四库全书》时改编为四百二十六卷予以收录。1959年10月人民卫生出版社以四库本《普济方》为主本，参考古代遗存残卷重行校勘印行新版，共十册，其中第三册4-1诸疾卷123~125收录伤寒钤法条文，以歌诀形式将宋本《伤寒论》所有条文和方药重新分类编号并归证，标出序号以供推算辨证检方使用。其中：阳证166个（上太阳病16证，中太阳病66证，下太阳病39证，阳明病44证，少阳病1证）；阴证71个（太阴病3证，少阴病23证，厥阴病19证，劳复病6证，霍乱病6证，痉病5证，湿病6证，喝病3证）。阳证阴证总计共237个，称其为"《钤法》的证"。

至此，被历代医家奉为"方书之祖"的《伤寒论》，经《钤法》重新编排归证后，其113个方之间的规律立刻彰显得井井有序。"《伤寒论》义理，如神龙出没，首尾相顾，鳞甲森然。"