盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里;温邪则化热最速。未传心包,邪尚在肺。肺合皮毛而主气,故云在表。初用辛凉轻剂。挟风加薄荷、牛蒡之属;挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外,或渗湿于热下。不与热相搏,势必孤矣。
若斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒,重则如玉女煎,轻则梨皮、蔗浆之类。或其人肾水素亏,病虽未及下焦,每多先自徨,此必验之于舌,如甘寒之中加入咸寒,务在先安未受邪之地,恐其陷入耳。
再论气病有不传血分而邪留三焦,犹之伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半;此则分消上下之势。随证变法:如近时杏、朴、苓等类;或如温胆汤之走泄。因其仍在气分,犹有战汗之门户、转疟之机括也。
脘中按之痛或自痛或痞胀,当用苦泄,必验之于舌:或黄或浊,可与小陷胸汤或泻心汤随证治之;若白不燥、或黄白相兼、或灰白不渴,慎不可乱投苦泄,宜从开泄,宣通气滞以达归于肺,如杏、蔻、橘、桔等轻苦微辛具流动之品。脐上大腹满胀痛,验舌:黄甚、沉香色、灰黄色、老黄色、中有断纹,皆当下之,如小承气汤用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。
白苔:白厚干燥者胃燥气伤,滋润药中加甘草令甘守津还;薄白者外感风寒当疏散;薄白而干肺液伤加麦冬花露芦根汁;苔白底绛湿遏热伏当先泄湿透热;舌生芒刺上焦热极,青布拭冷薄荷水揩之。白苔粘腻吐浊涎口甜为脾瘅,用佩兰叶芳香辛散以逐之。苔如碱胃中宿滞挟浊秽,急急开泄。舌白如粉而滑四边紫绛者,温疫初入募原,急急透解。
黄苔:不甚厚而滑热未伤津犹可清热透表;虽薄而干邪去津伤,苦重之药当禁,宜甘寒轻剂养之。
绛舌:热传营舌色必绛。初传绛中兼黄白泄卫透营;纯绛鲜泽包络受邪,犀角鲜生地连翘郁金菖蒲;平素心虚有痰,外热一陷里络即闭,须用牛黄丸至宝丹开其闭;舌绛而光亮胃阴亡急用甘凉濡润;绛而不鲜干枯而痿肾阴涸,急以阿胶鸡子黄地黄天冬救之。
紫舌:素有瘀伤宿血舌色紫暗,加散血之品琥珀丹参桃仁丹皮;紫而肿大酒毒冲心;紫而干晦肾肝色泛难治。
淡红舌:淡红无色干而不荣胃津伤气无化液,用炙甘草汤,不可用寒凉药。
黑苔:烟煤隐隐口渴烦热平时胃燥宜甘寒益胃,不渴肢寒挟阴病宜甘温扶中;黑而滑水来克火为阴症当温之;黑而干津枯火炽急急泻南补北;黑燥中心厚者土燥水竭急以咸苦下之。
斑疹初见须用纸拈照看胸背两胁:点大而在皮肤之上者为斑,云头隐隐琐碎小粒者为疹,又宜见而不宜多见。斑色红属胃热、紫者热极、黑者胃烂,然亦必看外症所合。淡红四肢清口不甚渴脉不洪数,非虚斑即阴斑,阴盛格阳于上当温之。夹斑带疹各随其部而泄,斑属血者恒多疹属气者不少。
白㾦小粒如水晶色者湿热伤肺,邪虽出而气液枯也必得甘药补之;若未至久延乃湿郁卫分汗出不彻,当理气分之邪;枯白如骨者多凶,气液竭也。
妇人病温与男子同,但多胎前产后以及经水适来适断。胎前病古人皆以四物加减,恐邪来害妊;热极有用井底泥及蓝布浸冷覆盖腹上护胎。产后慎用苦寒,恐伤已亡之阴,然亦须辨邪能从上中解者稍从症用之;勿犯下焦,虚处受邪为难治。热陷血室与血相结,宗陶氏小柴胡汤去参枣加生地桃仁楂肉丹皮或犀角;本经血结自甚必少腹满痛,轻者刺期门,重者小柴胡去甘药加延胡归尾桃仁。热陷血室多有谵语如狂之象,与阳明胃热相似,最须辨别:血结者身体必重。